© PD Vertriebs GmbH
2006

Demande d'échantillons - 500 aiguilles gratuites

	(Veuillez noter que tous les champs marqués par * sont requis!)
	Salutation* --- Veuillez choisir --- Mr Mme Mlle Titre --- Veuillez choisir --- Dr. Prof. Prénom* Nom* Adresse Adresse ligne 1*: Adresse ligne 2: Code postal*:    Ville*: Pays*: --- Veuillez choisir --- Belgique République Tchèque Danemark Finlande France Royaume-Unis Grèce Hongrie Ireland Italie Pays-Bas Norvège Pologne Portugal Suède Slo-vaquie Suisse Espagne Ireland Numéro de téléphone:* Numéro de fax: Adresse E-Mail* Discipline:* --- Veuillez choisir --- orthopédiste anésthésiste chirurgien dentiste praticien alternatif accupuncteur vétérinaire cosméticien médecin généraliste sage femme autre Les aiguilles que vous utilisez actuellement:* --- Veuillez choisir --- asiamed TeWa DongBang AcuPro Hwato Seirin Marco Polo ViVa Vinco Hegu Cloud & Dragon C&G Huan Qiu Kingli Sedatelec Shen Zhou Jia Chen other Le prix par boite de 100 aiguilles en euros (T.V.A. inclus):* Nombre de traitement(s) acupuncture par jour:* --- Veuillez choisir --- jusqu'à 1 fois 2 à 5 fois 5 à 10 fois plus de 10 fois Remarques: Si vous avez des remarques, des questions ou des suggestions à nous faire parvenir�

Votre choix pour des échantillons d'aiguilles gratuites:
	type	taille	manche	tube
1st choix:	--- Veuillez choisir --- asia-med TeWa	--- Veuillez choisir --- 0,16 x 15 mm 0,16 x 30 mm 0,18 x 30 mm 0,20 x 15 mm 0,20 x 25 mm 0,20 x 30 mm 0,20 x 40 mm 0,22 x 13 mm 0,22 x 25 mm 0,22 x 40 mm 0,25 x 15 mm 0,25 x 20 mm 0,25 x 25 mm 0,25 x 30 mm 0,25 x 40 mm 0,30 x 10 mm 0,30 x 25 mm 0,30 x 30 mm 0,30 x 40 mm 0,30 x 50 mm	--- Veuillez choisir --- plastic cuivre	--- Veuillez choisir --- avec sans
2nd choix:	--- Veuillez choisir --- asia-med TeWa	--- Veuillez choisir --- 0,16 x 15 mm 0,16 x 15 mm 0,16 x 30 mm 0,18 x 30 mm 0,20 x 15 mm 0,20 x 25 mm 0,20 x 30 mm 0,20 x 40 mm 0,22 x 13 mm 0,22 x 25 mm 0,22 x 40 mm 0,25 x 15 mm 0,25 x 20 mm 0,25 x 25 mm 0,25 x 30 mm 0,25 x 40 mm 0,30 x 10 mm 0,30 x 25 mm 0,30 x 30 mm 0,30 x 40 mm 0,30 x 50 mm	--- Veuillez choisir --- plastic cuivre	--- Veuillez choisir --- avec sans
3rd choix:	--- Veuillez choisir --- asia-med TeWa	--- Veuillez choisir --- 0,16 x 15 mm 0,16 x 15 mm 0,16 x 30 mm 0,18 x 30 mm 0,20 x 15 mm 0,20 x 25 mm 0,20 x 30 mm 0,20 x 40 mm 0,22 x 13 mm 0,22 x 25 mm 0,22 x 40 mm 0,25 x 15 mm 0,25 x 20 mm 0,25 x 25 mm 0,25 x 30 mm 0,25 x 40 mm 0,30 x 10 mm 0,30 x 25 mm 0,30 x 30 mm 0,30 x 40 mm 0,30 x 50 mm	--- Veuillez choisir --- plastic cuivre	--- Veuillez choisir --- avec sans